Подтверждение согласия клиента о проведении процедуры.

Подтверждение надо сдать перед началом процедуры.

Обещаю соблюдать выше указанные инструкции и сообщаю, что не болею никакими из ниже указанных заболеваний, которые являются противопоказанием к вихревой ванне, переменному душу для ног, ароматерапевтическому массажу, классичес- кому массажу общему, массажу лавовыми камнями,медовому массажу, рефлекторному массажу, подводному массажу, массажу банками, парафиновому укутыванию, укутыванию из торфа мал., (т.е. аппликация на 2 места), лимфодренажу нижних конечностей посредством аппарата.

• острые инфекционные или другие воспалительные заболевания, общая телесная слабость
• серьёзные сердечно-сосудистые заболевания, сердечная аритмия, нестабильное высокое кровяное давление (больше чем 160/100), нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда или сердечная недостаточность, не имею кардиостимулятор
• воспаления и другие заболевания кожи, повреждение кожи в месте аппликации включительно грибка
• острое воспаление суставов или мягких тканей в месте аппликации
• онкологическое заболевание, открытая форма туберкулёза лёгких
• острое воспаление поверхностных вен (или менее 6 месяцев после воспаления) или тромбофлебит
• варикозные расширения вен нижних конечностей, атрофическая язва также в прошлом
• нарушения свёртываемости крови, не принимаю лекарства против свёртываемости Крови (напр. Warfarin)
• серьёзное нарушение кровонаполнения нижних конечностей
• серьёзное неврологическое заболевание особенно с нарушением восприимчивости кожи
• у меня нет аллергия на корицу (в случае коричневого укутывания)
• у меня нет аллергия на мёд (медовый массаж)
• я не беременна ( у женщин)

Обязуюсь сообщить в случае серьёзных изменений в состоянии моего здоровья.

Фамилия,имя........................................................................................................................................

Год рождения.......................................................................................................................................

Адрес постоянного жительства..............................................................................................................

Карловы Вары дата.....................................................подпись клиента...................................................